Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), sağlık hizmetlerinin sunumu ve finansmanına ilişkin usul ve esaslarda kapsamlı düzenlemeye gitti. Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren yeni Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ile organ ve doku nakilleri, bazı kanser ilaçlarının geri ödemesi, kemik iliği nakli paketleri ve cerrahi işlem puanlarında yeni hükümler tanımlandı.
Organ ve Doku Nakillerine Yeni Düzenleme
Resmi Gazete'de yayımlanan tebliğ uyarınca SGK kapsamındaki vatandaşlar için organ veya doku naklinin gerekli görülmesi durumunda, hem alıcının hem de vericinin (donör) tedavi giderleri kurum tarafından karşılanacak. İşlemler yalnızca bünyesinde organ nakli merkezi bulunan sağlık tesislerinde yapılabilecek.
Donör ve organ transferi süreçlerine ilişkin getirilen yenilikler şunlardır:
-
Transfer Masrafları: Yurt içindeki organ temini sürecinde hasta veya organın nakil merkezine ulaştırılması için yapılan gidiş-dönüş seyahat ve transfer giderleri SUT kapsamında ödenecek.
-
Donör Tedarik Bedeli: Ulusal Organ ve Doku Nakli Koordinasyon Merkezi’ne bildirilen her kadavra donör için donörü sağlayan merkeze tedarik bedeli verilecek.
-
48 Saatlik Yoğun Bakım Desteği: Donör sürecinin tamamlanamadığı hallerde organ koruma protokolünün uygulandığı ilk 48 saatlik yoğun bakım süreci SGK’ye faturalandırılabilecek.
Geri Ödeme Kriterleri ve İlaç Listeleri Güncellendi
Tebliğ kapsamındaki diğer önemli geri ödeme koşulları şu şekilde netleştirildi:
-
ABO Kan Grubu Uyumsuz Nakiller: Diyaliz yöntemiyle tedavisi mümkün olmayan ve durumları 3. basamak sağlık tesislerinin sağlık kurulu raporuyla belgelenen hastalar dışındaki kan grubu uyumsuz böbrek nakilleri SGK ödeme kapsamı dışında tutulacak.
-
Kanser İlaçları: Meme kanseri tedavisinde kullanılan trastuzumab emtansine ve pertuzumab kombinasyonlarının kullanım süreleri, kür limitleri ve reçeteleme şartları tıbbi onkoloji uzmanlarının yer aldığı sağlık kurulu raporuna bağlandı.
-
NMOSB Tedavisi: Relapslarla seyreden Nöromiyelitis Optika Spektrum Bozukluğu (NMOSB) tedavisinde kullanılan satralizumab etken maddeli ilaç, 12 yaş üzerindeki hastalar için yalnızca yatarak tedavilerde ödenecek ilaçlar listesine dahil edildi.
İşlem Puanları ve Kemik İliği Paketleri Değişti
Hizmet Başı ve Tanıya Dayalı İşlem Puan Listeleri’nde yapılan güncellemelerde bronkoskopi işleminin puanı 1.073,67 olarak belirlenirken; göğüs, çocuk ve yoğun bakım uzmanlarının da bu işlemi faturalandırabilmesine imkan sağlandı. Torakoskopik özofagus atrezisi primer onarımı işlemi ise 609541 koduyla listeye girerek puanı 25.278,02 olarak tanımlandı.
Kemik iliği nakillerinde paket fiyat kapsamı genişletilerek donör tahlilleri, kan bileşenleri, tıbbi malzemeler ve komplikasyon tedavileri pakete dahil edildi. Nakil öncesi kronik hastalık ilaçları ile yurt dışından şahsi getirilen ilaçlar ise paket dışında bırakıldı. Paket süreleri allojenik nakillerde operasyon öncesi 15 gün, sonrası 90 gün; diğer nakillerde ise operasyon öncesi 15 gün, sonrası 60 gün olarak belirlendi.
